【育儿】儿童医保问题突出 救助保障空白较大

一场大病拖垮了全家

每次治疗费用1万元。如此巨大的支出，远远超出了普通农村家庭所能承受的范围。

近日，记者参加了中国红十字基金会赞助的天使之旅志愿者探访活动，主要探访接受过红十字基金会救助的白血病和先天性心脏病患儿。参观的第一站是山西省洪洞县明江乡南社村。生病的女孩是6岁的，她的父亲是郭。

走进墙还没完全建好的院子，有一个青砖砌成的老窑洞，房子的墙壁上有几条裂缝，直观的显示出他们生活的艰难。

2012年6月底的一天，刚在浙江工作两个月的郭突然接到家里的电话，让他赶紧回去。

这次紧急情况改变了他的生活。女儿发烧好几天，被山西儿童医院确诊为白血病。

孩子病情确诊后，医生建议尽快住院化疗，每次治疗费用高达1万元。这种疾病需要持续治疗。目前化疗已经做了10多次，远远超出了以务农、打工为主要收入的普通农村家庭所能承受的范围。

当时山西省农村儿童重大疾病医疗保障机制已经启动:11万元以内的一次治疗可报销至总费用的50%和70%；超过11万元的按30%到50%报销，子女不受现行补偿方案免赔额线和封顶线的限制。郭说，具体报销金额记不清了，确实减轻了家庭负担，但巨额医药费仍让他欠下十几万元外债。

经患者提醒，郭向红基金会申请救助，红基金会拨款3万元用于小宇白血病治疗。郭李强感慨地说:这对我们家真的帮助很大。

在采访中，身患疾病的小玉华脸上总是露出天真无邪的笑容，让人看不出她所经历的苦难。正常孩子该上一年级了。现在玉华需要医疗，她别无选择，只能呆在家里，偶尔去幼儿园。郭对说道。

孩子生病后，郭没有机会出去工作。他不得不呆在家里照顾他身体不好的父母和小女儿。目前，郭最大的愿望是女儿的状况能够得到改善，能够像一个正常的孩子一样上学。然后，修老房子。但这对于承受巨大经济压力的郭家来说，无疑是奢望。

医疗保险报销是九牛一毛

重大疾病基本医疗保险实际报销比例较低。在政府财力允许的情况下，儿童重大疾病水平应相应提高。

农村家庭基础本来就薄。一旦儿童患上昂贵的疾病，需要持续治疗，家庭将背负巨额债务。

采访中，临汾市尧都区青石南街8岁的霍正在和母亲一起画画。因为生病，画画需要长时间休息半个小时，一幅简单的画需要一两天才能完成。

2013年12月初，霍被医院确诊为白血病，前往天津血液研究所治疗。一年多来，医疗费用超过20万元，城镇医保报销不到50%。剩下的对这个家来说压力很大。

介休市天宝村的张在出生40天后被诊断为先天性心脏病。他4岁时，手术费10多万，新农合报销2万多，家庭负担沉重。

面对患有这些重大疾病的孩子和家庭，政府构建的救助体系能做些什么？2011年山西省出台规定:凡0-14岁儿童患急性淋巴细胞白血病等6种疾病，限额标准内的医疗费用由新农合救助基金按比例支付，新农合基金补偿可达70%。子女不受当年补偿方案的起付线和封顶线限制，享受省级定点医疗机构即时报告出院。同时，患病儿童可在陕西医科大学第二医院等NCMS三甲省级定点医疗机构进行治疗、操作和规范，确保治疗效果。总的来说，政府的医疗救助具有很强的包容性。

但从实际出发，基本医疗保险报销受医疗费用水平、医保目录、封顶线、异地报销比例等因素影响。，孩子和家庭可以获得的医疗费用报销额度不高。这些救助费用对于受困于疾病的家庭来说有点太少了，很难从根本上改变患病家庭的困境。

《中国重疾儿童医疗保险和社会救助分析》报告指出，目前中国重疾儿童医疗保险面临的主要挑战之一是基本医疗保险对重疾的实际报销比例较低。数据显示，基本医疗保险报销比例为20%和45%，医疗费用超过20万元的疾病实际报销比例会更低。儿科医疗资源短缺且不平衡，导致各地普遍存在儿童就医现象，报销比例进一步降低。

专家认为，在政府财力允许的情况下，儿童重大疾病保障和救助水平应相应提高，主要是指包括基本医疗保险、大病医疗保险和医疗救助在内的政策保障，适度提高相应疾病费用的救助比例。要因地制宜，科学设计，确定定点医疗机构，异地就医报销，降低医疗总费用，提高补助效益，防止因病致贫和返贫。

社会援助是分散的

社会公益救助具有点穴和碎片化的特点:减轻更多患者的家庭困难，改变更少患者的家庭困难。数千万流动儿童的医疗保险问题突出，救助保障的空白相对较大。

重疾儿童向红十字基金会小天使基金申请救助，经批准由基金项目资助，每个患者的子女获得1.5万元至3万元不等的救助。去金波的白血病患儿父亲说，之前不知道红基金会会有这个重大疾病救助项目。

记者发现，这些社会公益救助具有针灸和碎片化的特点，可以缓解患者家属的困境，改变患者家属的困境。与此同时,《中国重疾儿童医疗保险和社会救助分析》报告指出，流动人口保险制度建设滞后，数千万流动儿童医疗保险问题突出，救助保障空白比较大。数据显示，2012年全国017岁城乡流动儿童约3581万人，其中省际流动儿童1078万人，流动人口参与率仅为44%。

这些基本的政策性救助留下了空的不足，需要社会公益力量的积极介入。据不完全统计，2013年，共有96家社会慈善组织开展了149个儿童重疾救助项目，救助了10多万名重疾儿童，包括脑瘫、肢体残疾、肢体残疾等不在政策补贴范围内的重大疾病。

公益组织在帮助重疾儿童及其家庭方面确实发挥了不可或缺的作用。然而，在救援过程中，也暴露出了许多问题和不足。中国红基金会等非营利组织表示，资金难以筹集、专业人才缺乏、专业服务能力不足、资源信息缺乏有效沟通等。，影响了其有效性的充分发挥。

专家认为，目前我国医疗保险制度整体上仍是碎片化的保障模式，缺乏有效的整合，难以产生协同效应。

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