【育儿】拿什么纾解儿科医生荒

自去年底以来，一些大医院停止儿科会诊引起了人们的关注。随着全面二孩政策的实施，儿科医疗的供需矛盾更加突出。在今年的两届会议上，儿科医生的短缺引起了代表和成员的激烈辩论。据统计，目前执业的儿科助理医师有11.8万人，至少缺10万人，令人惊讶。为什么儿科医生短缺？如何让这个职业重新有吸引力？记者进行了采访。

医生超负荷工作，孩子看病依然困难

前几天，张先生在北京的孩子发高烧。孩子还不到一岁，想去大一点的儿童医院，却发现根本无法挂号。无奈之下，张先生只好去了综合医院的儿科。总医院里有不少孩子。张先生和他的妻子只能抱着孩子在医院的走廊里焦急地等待。

儿科看病有多难？以北京为例，北京只有两家儿童医院，不仅接收北京本地儿童，还接收全国各地的儿童。两家儿童医院的会诊数量惊人。2015年，首都儿科研究所附属儿童医院门急诊人次达217万，日均接待量约6000人次，冬季高峰期达到每天7000或8000人次。北京儿童医院全年收治患者达317万人。两所医院平均每位医生每天门诊人数为30-40人，比北京繁忙的大医院医生多50%。

超负荷运行是儿科医院普遍存在的问题。这和儿科医院的设计有关。国内大城市儿童专科医院的接收能力是成人医院的一半。门急诊年接待能力一般定在1000.2万人次，床位只有四五百张。有限的编制和不断增加的就诊人数导致儿科医院门急诊快速扩张，远远超过了原设计容量。

根据国家卫生计生委提供的数据，我国现有执业儿科助理医师11.8万人，014岁儿童每千名执业儿科助理医师人数为0.53人，而美国、加拿大、日本每千名儿童执业儿科医师人数为0.851.3人。全国儿科执业助理医师平均门诊人次约为17人次，是一般医疗机构执业助理医师的2.4倍。

大城市的儿科医生工作很忙，二三线城市也一样。河南省每5000名儿童只有一名医生，儿科医生短缺最为严重。中国人民政治协商会议全国委员会委员、中国人民解放军第150医院原院长高醇芳今年提出了解决儿科医生短缺的建议。

根据高醇芳的数据，中国只有68家儿童专科医院，占医院总数的0.52%，有258，224张儿科病床，仅占中国病床总数的6.4%。截至2014年底，全国儿科床位约9万张，儿科执业助理医师至少10万人。只有33%具有本科以上学历，远低于综合科临床执业助理医师的49.1%。儿科医生整体紧缺，内部人才层次不合理，导致儿科医生过度劳累，而孩子看病依然困难。高醇芳说。

我院儿科主任今年60多岁。他三十多年没休假了，过年也不敢走。他已经到了退休年龄，还在临床领域打拼。高醇芳所在的中国人民解放军第150医院儿科有三名医生，他们每年需要治疗1万名儿童，其中4000多名是住院儿童。

在今年的两会上，国家卫生和计划生育委员会主任李斌在接受媒体采访时表示，中国有2.3亿14岁以下儿童，超过了世界第五大人口大国巴西的总人口。医疗需求巨大，儿科服务的总资源还远远不够。

医学毕业生远离儿科，医院没有动力去开儿科

儿科医生供不应求，原因有二:来源少，保送多。苏大校长熊思东分析说，人才有两个来源，一是专业定向培养，二是相关专业的补充调整。医学人才来源比较单一，儿科人才比较特殊。受学术兴趣、社会认可、生存压力和空发展的影响，很少有人选择成为儿科医生。

一位儿科医生告诉记者，她毕业时，是同一个班180名学生中唯一一个选择当儿科医生的人。不参加同学聚会，你的发展情况比同学差很多。除了被刺激，你没有时间。

高醇芳认为，儿科的特殊性、高压力、高风险和低治疗是儿科医生短缺的主要原因。儿科患者的病情复杂且变化迅速，一旦病情恶化，将危及其生命。但由于患者年龄小，无法表达清楚，医生需要依靠经验进行诊断和治疗，这就叫& lsquo医生哑了，给医生造成很大的身心压力。孩子生病，家长的第一选择是送医院，直接增加了儿科的工作量。而且国内大部分孩子都是独生子女，送医院的时候有很多陪护人员。儿科诊所经常人满为患，医务人员经常受到父母的投诉，并在咨询过程中做出不信任的行为。误解，被冤枉，甚至成为儿科医生的套路。

一位儿科心脏病专家告诉记者:心内科的技术含量很高，儿科心内科对医生的要求更高。在美国，儿科心脏病专家需要比其他儿科医生多花两年时间才能执业，所以很多人望而却步。这主要是因为孩子小，器官娇嫩，经不起外伤。相比成人，治疗难度更大。儿童用药和耗材很少，手术只能小打小闹，考验医生的技术水平，风险更大。

但是，相对于这样一份艰苦的工作来说，并不是高水平的工资。调查显示，儿科医生的工资还不到同类科室成人的一半。原因很简单。在以药养医的机制下，医院靠卖药赚取收入。孩子用药少，但是技术好卖不出好价钱。记者查看发现，很多技术服务收费项目的价格只有成年人的50%左右，儿科医生的收入水平自然较低。

收入低导致儿科人才流失严重。儿科医生自嘲:就业首选一般医院，其次是社区医院，最后才考虑儿科医院。去过儿科医院的想转行。

1998年教育部将儿科纳入临床科室，儿科从本科专业中消失，加剧了短缺。近几年医学毕业生不行医的现象比较明显，大约三四成不是医生，留校行医的也很少是儿科医生。

北京大学第一医院院长刘玉村表示，该医院缺乏经营儿科的动力。他说，去年北京大学第一医院收治的儿科患者人数达到1.37万多人，平均每个患者出院费用约为6000英镑，而成人平均出院费用接近2万英镑。显然，办小儿科不划算。

政策倾向于培养人才，提高待遇，留住人才

儿科医生的短缺反映了医疗体制改革中的深层次问题:一方面，我国现有的基本医疗保障制度在医疗卫生资源配置上仍然存在问题；另一方面，政府应考虑儿科医生的专业特点，给予政策支持，加强儿科医生队伍建设，提高儿科医疗水平。北京市卫生和计划生育委员会主任方来英指出。

今年2月，教育部推进儿科专科教育，争取到2020年，每个省(自治区或市)至少有一所大学举办儿科本科教育，并要求38所高水平医学院校增加儿科研究生招生。今年7月以来，中国医科大学、重庆医科大学等8所高校陆续招收儿科本科生，力争到2020年招收儿科住院医师3万人以上。

这无疑是一个积极的信号。但方来英认为，还是有一个人才培养的过程。最迫切需要考虑的是如何进一步释放儿科医生的活力，加强儿科基础知识的普及，让家长学会防病和处理小病。比如儿科患者多为呼吸道感染引起的疾病，大部分时间不必去儿科医院。增加家长的医学知识，可以有效减轻医院和医生的压力。此外，可以探索儿科医生在社区开设门诊，更好地满足儿童的需求。

刘玉村建议，留在北京的外国毕业生应该向儿科倾斜，临床技能研究生应该向儿科倾斜，这样这些人三年后就可以成为儿科医生。

高醇芳建议改善儿科治疗，倾斜儿科医生的工资，促进和进一步研究，并提高儿科服务的价格。

从学校人才培养的角度来看，熊思东建议大学的专业设置应根据需要确定，一些有条件的大学应恢复专业设置。人才培养要更贴近儿科学的发展，建立科学的课程体系，让学生愿意并有兴趣学习儿科学。同时，学校应加强儿科医师实践基地建设和临床工作。

儿科是无源之水，不需要培训，但受过培训的儿科人才会不会选择儿科专业工作，取决于绩效考核制度、晋升制度、社会认可度是否足够吸引人。熊思东说。

李斌介绍说，国家卫生和计划生育委员会正在与有关部门合作，采取综合措施解决儿科资源短缺问题。“十三五”期间，国家继续着力增加儿科医疗资源供给，力争在全国各省、自治区、直辖市建立儿童医院，在常住人口超过300万的地级市建立儿童医院。同时，合理确定儿科医务人员的薪酬待遇，确保儿科医务人员的收入不低于或高于其他专科同年医务人员的平均收入。