【育儿】儿童用药短缺短期难改善 应避免非必要用药

都说孩子的钱最容易赚，但是孩子的药费是个例外。面对巨大的需求，儿童药品短缺问题长期没有得到解决。有些人通过吃药和猜测剂量来描述这种情况。根据《2016年儿童药品安全调查报告白皮书》，我国患病儿童人数占患病人数的19.3%。在现有的3500种药物中，只有60种是儿童专用的，仅占总数的1.7%。本报采访了北京儿童医院药剂科主任王小玲。

剂型种类少且缺乏，减少剂型完全取决于儿童的经验

2011-2013年，北京儿童医院牵头开展了全国儿童用药现状调查。结果显示，15家医疗机构儿科使用的1098种药物中，儿童用药仅45种，约占4.1%。我院数据在5%左右，其他医院情况可想而知。北京儿童医院药剂科主任王小玲在接受《生活时报》采访时表示，儿童药品短缺是所有儿科专业面临的问题，突出表现在以下几个方面

这种药味道单一，主要由片剂和胶囊组成。市面上大部分药品都缺少液体、粉末等更容易让孩子服用的剂型。南方医学经济研究所发布的《2013年儿童用药安全调查报告白皮书》显示，家长对孩子提及最多的用药问题是味道不好，孩子不喜欢。1-3岁孩子的父母渴望改善药物的味道。

药品规格过大，药品配送成为常态。比如临床常用的抗高血压药卡托普利，目前只有25mg、50mg、100mg的片剂。儿童用药剂量为0.1~0.3 mg/kg体重，1岁以下儿童用药剂量仅为几mg，临床上只能粉碎服用。王小玲说，在北京儿童医院，手动给药是病房和药房药剂师的日常任务。

一半的药物缺乏关于儿童用药的信息。儿童酌情权是药品说明书中常见的一个词，但用药毕竟不同于做饭，其用量会直接影响儿童的安全。目前，儿童医院约有一半的药品有儿童用药信息。减少时，医生只能根据经验并参考国内外指南和文献开药；有时候，为了治疗孩子，我们不得不冒险，服用说明书以外的药物。

专业药很少，有的是救命药。有些药物临床用量较小，但对某些疾病的治疗是必需的，其短缺可能威胁到儿童的生命。如注射用促肾上腺皮质激素、地高辛酏剂、猪肺磷脂注射液等。王小玲说，成人的药物种类很多，当救命药物短缺时，可供选择的替代药物相对较多，而儿童往往面临没有药物替代的问题。

使用成人药物的风险很高

从外表看，孩子是成人的微缩版；从生理特征来看，孩子和成年人有很大的不同。王小玲解释说，儿童的器官和身体功能处于不断成长、成熟和完善的过程中。在不同的年龄阶段，由于身高、体重、体表面积和器官功能的变化，身体对药物的吸收、分解和代谢也会有所不同。他们的药物反应比成年人更加敏感和脆弱。比如儿童肾功能弱，药物代谢排出慢。如果参考成年人用药，严重时可引起蓄积性中毒。可以说，生理特点决定了孩子在品种、规格、剂量、用法等方面都要做更细致的考虑。

但由于药品短缺，儿科减少成人用药非常普遍，隐患堪忧。

首先是药物的疗效和安全性。许多成人药物不适合儿童服用。但由于前期缺乏相关的测试和经验，当发现问题时，已经造成了很大的危害。最典型的药物是四环素，在六七十年代导致大量儿童有四环素牙。此外，沙利度胺诱导的沙利度胺诱导的沙利度胺诱导的沙利度胺诱导的新生儿贫血-婴儿综合征，以及水杨酸(如阿司匹林)诱导的Reye综合征都造成了许多悲剧。

其次是服药的风险和药物配送造成的药物浪费。人工分药容易，剂量不准确。有人测试过手动拆分药物的准确性，发现有一半以上偏离目标剂量10%。缓释胶囊等药物也可能因强行分割而影响正常疗效。另外，药物分离会造成药物浪费。比如0.5 g的药物用光了0.4 g，剩下的只能丢弃。

给孩子吃药前问三个问题

由于研发难度大、利润低、风险高，很少有企业愿意进行儿童药物的研发。根据《中华人民共和国药品管理法》，如果改变所列药物的剂型和规格或增加儿童用药剂量，也需要进行儿童药物的临床试验。但受传统观念影响，很少有家长愿意让孩子参加药物临床试验。王小玲感慨地说:谁愿意让自己的孩子当老鼠？但是缺乏儿童用药的数据会让所有的孩子变成老鼠。

面对全球儿童药物短缺的问题，包括中国在内的许多国家都在努力解决这个问题。不同的是一些国家取得了一些成绩。例如，美国食品和药物管理局(fda)在1997年的《现代化法案》和2002年的《儿科最佳药品法案》中为儿童药物研发增加了经济激励，并在1998年的《儿科专属权利条例》中给予了额外的授权，即只要制药公司销售儿科特殊剂型或提供儿科剂量信息，就可以获得将专利期限延长6个月的待遇。王小玲认为，这些外国经验值得借鉴，因为只有从立法层面保证这些经验，我们才能真正促进解决儿童药物短缺问题。

目前，为了将风险降到最低，王小玲建议父母在给孩子用药前应该问几个问题:

该不该吃药？父母担心孩子的情绪是可以理解的，但很多情况下，孩子根本不需要吃药。比如感冒发烧不建议马上吃药，没病的时候更不需要吃预防药。感冒的时候多喝水，休息，洗个热水澡，可能就解决问题了。这样也可以激发孩子自身的抵抗力，增强体质。

用什么药？如果确实需要用药，最好选择儿童剂型，液体、粉剂、可吸入剂型都是首选。这些药物主要包括呼吸系统药物(感冒退烧药)、消化系统药物(腹泻药)和免疫调节剂。还需要注意的是，很多药物都是复方制剂，不能擅自混用，以免用药过量。

怎么用？不得擅自改变给药途径，如口服注射；不得随意增加或减少用药数量和剂量；尽量不要强行用药。

王小玲强调儿科是一个愚蠢的部门。吃药后一定要仔细观察孩子的反应，比如情绪是否稳定，精神是否良好，症状是否有好转。一旦发现问题，一定要及时就医。