【育儿】2700余种药品政府定价终结 明年起药价全放开

中国药品定价史上最大的改革即将尘埃落定，2700多种国家定价药品有望实现市场化定价。

昨日，《中国商报》记者从《关于推进药品价格改革的建议(征求意见稿)》(以下简称《征求意见稿》)中确认，国家发改委系统内经过几轮讨论和审批，取消药品政府定价的文件于25日开始征求全国8家医药行业协会的意见，时限为48小时。

最后23%的药物被释放

取消药品的政府定价，通过控制医疗保险费和招标采购，通过市场竞争形成药品的实际交易价格。从2015年1月1日起，取消原政府指定的最高零售限价或出厂价。意见稿第一页，发改委明确规定了实行20年定价制的最后期限。

突然宣布取消政府药品定价的明确时间表，彻底结束了此前对此的所有猜测。虽然是最后一轮征求意见，但是从之前的情况介绍和市场发展环境来看，政府定价肯定是要取消的。中国医药企业管理协会副会长牛昨天告诉《中国商业新闻》。

这意味着，占据中国庞大医药市场23%份额的政府定价产品，将正式发布计划定价表，交给市场决策。据初步估计，这将涉及2700多种药物。

从1996年开始，我国对药品实行三种定价形式:列入基本医疗保险报销目录的药品和少数垄断生产经营的药品，实行政府定价或政府指导价。其中，政府免费发放给特定人群的药品，属于政府定价。目前约有100种，占市场批准药品数量的0.8%；其他药品实行政府指导价，具体形式是最高零售限价，2600种左右，约占22%。

除了上述2700种政府定价和政府指导价的药品外，其他药品77%以前都是市场调节价，由企业自主定价。

政府定价指导价，实行中央和省级管理体制，即在上述定价范围内，属于国家基本药物和国家医疗保险目录中的处方药。垄断生产经营的药品由国家发改委定价，约1900种；全国医保目录的非处方药和地方医保补充的药品由省(区、市)价格主管部门定价，约800种。

根据意见稿提出的建议，本轮药品价格改革将分为五种形式，其中三种药品价格政策将发生变化。

对于由医疗保险基金支付的药品，医疗保险部门应当会同有关部门制定医疗保险支付标准，指导市场价格的合理形成；专利药品(含医保目录外的专利药品)、中成药等市场竞争不足的药品，建立多方参与的价格谈判形成机制；国家统一采购的医疗保险目录以外的血液制品、免疫药品和避孕药具，通过招标或谈判形成市场交易价格。

但是，一类精神药品、麻醉药品和低价药品仍保持现行政策不变。前者仍暂时实行最高出厂价格和最高零售价格管理；但低价药品按现行政策执行，继续实行日均费用上限标准控制。

冲刺48小时

前一年，各种渠道不断传出药品价格改革的消息。10月27日，在全国价格局长工作会议上，会议正式讨论了取消政府定价、放开血液制品价格等内容。

就在上周，新华社写下了《是时候取消药品政府定价》，这被视为官方设定改革的信号发布。

由于直接关系到药芯的定价问题，记者获得的医药企业一号改革方案备受关注。由于管理理念的转变和药品价格较以往大范围的松动，这份最受市场关注的药品价格改革文件也被评论为最大的改革举措，远远超出预期。

我们正在收集企业对这项改革的意见。目前大家普遍关心的是下一步如何制定配套规则，医保能否顺利进行& lsquo接受命令。直到昨天21点，牛表示，关于此次药品价格改革新规的意见征集工作远未结束。

由于拥有行业内两个协会的全部代表，牛所在的中国医药企业管理协会是中国医药企业会员最多的协会，近年来多次就药品价格改革等诸多问题发表意见。

即便如此，协会整理成员企业的意见仍然是一项复杂的工作。事实上，虽然《意见稿》25日开始征求全国八大医药行业协会的意见，但很多企业26日下午才部分看到《意见稿》，对照企业常用的几十万种药物权衡利弊也是一项巨大的工作量。

根据NDRC规定的时间，八家协会总结的意见需要在26日24: 00前反馈给NDRC物价局。这48小时的冲刺期，成了中国药品定价史上最大改革尘埃落定的最后一步。

三部委之间的博弈

除了紧张的48小时咨询期外，该行业还对NDRC削减定价权的举措表示了一些困惑。

现在看来，NDRC意味着一厢情愿，人力资源和社会保障部和卫生计划委员会都还没有表态。一位要求不透露姓名的上市公司负责人昨日告诉《中国商报》，药品价格问题一直很复杂，管理不善是公众批评的目标。虽然医保基金由人力资源和社会保障部负责，但不会主动承担这么艰巨的工作。

根据国家发改委推出的方案，药品价格放开后，医保药品由医保部门接管。核心是制定医保支付价格，医院购买时可以协商，给予医院降价激励；将专利药等竞争不充分的药品引入多方协商机制，形成合理价格。

同时，医疗保险在确定支付价格的同时，也要进行医疗保险支付方式的改革，实行疾病为主的支付、总额控制的人头支付等综合支付方式。

根据行业分析，如果NDRC下放，医疗保险缴费价格的管理只能由人力资源和社会保障部接管，但医疗保险缴费是反腐败的重灾区，这对人力资源和社会保障部来说非常困难。

此外，药品招标采购的权力在于当地卫生计生委系统，实际招标价格由他们制定。然而，这一制度在实施中积累的问题受到了批评。对于药品价格管理的接班人来说，人民群众对招标制度偏差及其造成的问题的不满，也可能激怒人力资源和社会保障部。

另一方面，卫生计划委员会还负责监督医院的诊断和治疗，防止过度用药和过度检查。最后，药品价格将得到控制。一旦价格变动频繁或涨价幅度大，就可以启动成本调查，对垄断等行为依法进行处罚。

客观来说，这种安排是正确的，符合国际惯例。谁买单谁干预价格，作为药品购买者(应该负责)的人力和社会部门协商价格。但问题是药品价格改革要和医保支付改革同时推进，否则汽车轮子大小不一，走不远。昨日，国药控股有限公司高级顾问甘向《中国商报》表示。

此前，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的整合一直处于僵局，没有实质性进展，这一问题被认为是与药品价格改革直接相关的必要配套改革。

虽然国务院要求在2013年6月底之前完成三险，但截至目前，除少数试点地区外，在我国大部分地区，三大医保体系中的城镇职工医疗保险制度和城镇居民医疗保险制度仍由人力资源和社会保障部管理；新型农村合作医疗由卫生计生委管理。集中支付的差异直接影响药品价格管理的许多方面。

记者从正在广州举行的中国医药产业发展高峰论坛了解到，探索医疗保险缴费基准价格是今年医改的重点之一，部分城市已经开始试点工作。但基准价格如何衡量，这个标准如何设定，目前还不清楚。